Дельтовидная мышца
Участок кожи под дельтовидной мышцей и на наружной поверхности плеча
Таблица 1. Соответствие метамерных зон в коже, мышцах и надкостнице.
Врачу или методисту при проведении массажа необходимо четко представлять себе сегментарную принадлежность спастичных мышц (миомеров) и соответствующих зон надкостницы (склеромеров). Зная сегмент, инициирующий повышение мышечного тонуса, легко определить зону нужного склеромера (таблицы 1 и 2). При глубоком обследовании склеромерной зоны важно выявить латентные болевые точки, в которых происходит наиболее интенсивная концентрация отраженного возбуждения. Именно с этих точек и следует начинать склеромерный массаж, постепенно расширяя массируемую область в пределах границ склеромера.
Вместе с тем, раздражение этих «отраженных» зон надкостницы сопровождается не только болью: одновременно здесь постепенно могут накапливаться антагонисты субстанции Р аналоги морфия особые «опиатные» вещества (в частности, эндорфины, энкефалины), которые блокируют болевую чувствительность и, следовательно, резко уменьшают поток болевых импульсов к спинному мозгу, косвенно снижая патологическую функциональную активность тонических нейронов, а затем и мышечную спастичность. На этом и базируется методика склеромерного (или надкостничного) массажа, разработанная нами для лечения детей с детскими церебральными параличами.
Указанные нервные волокна приносят информацию о состоянии других отделов тела, относящихся к данному сегменту. Патологическая повышение мышечного тонуса перегружает надкостницу избыточной импульсацией, создавая в ней очаги перевозбуждения или раздражения, в результате чего в больших или меньших по объему зонах надкостницы накапливается особое вещество субстанция Р (медиатор боли). Это так называемые зоны скрытой или латентной боли: больной не ощущает боли в этих местах, но прикосновение к ним или давление на них пальцем нередко резко болезненно. В результате отсюда к нейронам спинного мозга направляется поток болевых импульсов, поддерживающих в них еще более высокий уровень тонической активности. Возникает своеобразный порочный круг: патологическая мышечная спастичность через отраженную внутрисегментарную импульсацию сама себя усиливает; создается «устойчивое патологическое состояние».
Надкостница является тонкой фиброзной оболочкой костей, она тесно связана с сухожилиями мышц. И в самой надкостнице, и в сухожилиях расположено большое число разнообразных рецепторов датчиков чувствительности. Кроме того, сюда поступают тонкие нервные волокна, по которым нейроны спинного мозга и расположенные вдоль него нервные узлы регулируют трофику (питание) самой надкостницы, а также кости, суставов, сухожилий.
Рис. 1. Функциональное единство метамерных листков (по Ю.Н.Судакову с соавт., 1986, с изменениями).
Спастичность мышц при детских церебральных параличах обусловлена патологическим повышением активности в сегменте спинного мозга так называемых тонических двигательных нейронов, от которых к мышцам поступает избыточная импульсация, повышающая мышечный тонус. В свою очередь от мышц к спинному мозгу поступает обратная информация, которая в условиях детского церебрального паралича еще более усиливает перевозбуждение тонических нейронов. Но одновременно информация от спастичных мышц отраженно влияет и на те зоны тела, которые также иннервируются тем же сегментом: на участки кожи, сосуды, внутренние органы, однако, главным образом, на сегментарную область надкостницы (рис. 1).
Сегмент является относительно самостоятельным и автономным отделом нервной системы, который осуществляет двигательную и чувствительную иннервацию определенной части тела: конкретного участка кожи, мышц, надкостницы, кровеносных сосудов и внутренних органов. Все эти отделы объединены единым источником иннервации и поэтому тесно взаимосвязаны между собой. Поэтому болезненные изменения в одном отделе неизбежно сказываются на состоянии других. С другой стороны, лечебное воздействие на кожу, мышцы способно оказать нормализующий эффект на функции внутренних органов, а раздражение определенных «сегментарных» зон надкостницы изменяет состояние соответствующих данному сегменту мышечных групп.
Спастичность скелетных мышц является одним из наиболее частых и тяжелых проявлений детских церебральных параличей. Она в значительной степени определяет извращение позы рук и ног, торса, возникновение контрактур в суставах и нарушает нормальное развитие двигательных функций у больного ребенка. Управление деятельностью тех или иных мышц тела, организация двигательных актов обеспечиваются согласованной работой нервных клеток, вертикальной двигательной системой, включающей корковые гностические и праксические отделы, подкорковые и стволовые структуры, но терминальной системой, реализующей сокращения мышц и мышечный тонус, являетсяP сегментарный аппарат спинного мозга.
Точечный склеромерный массаж и фармакомассаж при ДЦП
Задать вопрос или оставить отзыв Вы можете здесь
"Методы массажа и ЛФК в коррекции мышечного тонуса и движений в клинике детской нейрореабилитации" (методические рекомендации)
Восьмой выпуск Альманаха "Исцеление"
В нашем Центре разрабатываются и применяются формализованные и компьютеризированные психодиагностические методики
Вниманию: психологов, педиатров, детских неврологов, педагогов, дефектологов, психиатров!
психоневрологической инвалидности
профилактики и лечения
Научно-терапевтический центр
Комментариев нет:
Отправить комментарий